Escarele (ulcerele de presiune): Cum pot fi recunoscute, tratate și prevenite?

Ce sunt ulcerele de presiune și de ce apar?

Ulcerele de presiune cunoscute și sub denumirea de escare sunt leziuni ale pielii și țesuturilor subiacente, cauzate de presiune prelungită sau de presiune combinată cu deplasarea țesuturilor. Atunci când o persoană rămâne într-o singură poziție prea mult timp, presiunea poate restricționa fluxul sanguin către zona afectată. Acest lucru privează țesuturile de oxigen și nutrienți, ceea ce poate duce în cele din urmă la deteriorarea țesuturilor.¹

Ulcerele de presiune apar cel mai adesea la persoanele care nu sunt capabile să se întoarcă, să se ridice în șezut sau să își schimbe singure poziția. Cu toate acestea, se pot dezvolta în câteva ore, mai ales dacă pielea este expusă unei presiuni mari pentru o perioadă lungă de timp. Și alți factori cresc riscul, cum ar fi:

• Vârsta înaintată și pielea fragilă - pielea este mai susceptibilă la deteriorare.
• Mobilitate limitată - de exemplu, după o intervenție chirurgicală, o leziune, un accident vascular cerebral sau boli neurologice.
• Nutriția insuficientă și deshidratarea - pot afecta rezistența și capacitatea de vindecare a pielii.
• Incontinență și umiditate excesivă - pielea este mai susceptibilă la iritații și deteriorare.
• Tulburări senzoriale - o persoană poate să nu simtă o presiune sau o durere inconfortabilă care altfel ar alerta-o cu privire la nevoia de a-și schimba poziția.
• Forțe de frecare și forfecare - de exemplu, atunci când un pacient alunecă pe un pat sau este tras pe un cearșaf în timpul mișcării. ^1,2

Unde se formează cel mai des escarele?

Escarele de decubit apar cel mai adesea acolo unde oasele sunt imediat sub piele, existând doar un strat subțire de țesut moale între ele și saltea. Cele mai expuse zonelor de risc sunt călcâiele, partea inferioară a spatelui, șoldurile și fesele. Cu toate acestea, zonele de risc variază și în funcție de faptul dacă persoana iubită își petrece cea mai mare parte a timpului întinsă pe spate, pe o parte sau așezată. ^2,3

• Când stați întins pe spate: Acordați cea mai mare atenție călcâielor, zonei lombare și coccisului. Escarele se pot forma și pe omoplați, coate și cap.
• Când stați întins pe o parte: Șoldurile, umerii, exteriorul gleznelor și genunchii sunt în mod special expuse riscului. Se poate aplica presiune și pe ureche, care rămâne apăsată pe pernă.
• Când stați jos perioade lungi de timp: Escarele de decubit apar cel mai adesea pe fese, în special în zona oaselor ischiale. Coccisul, spatele și călcâiele pot fi, de asemenea, expuse riscului. ³

Sfat practic: Când vă ajutați persoana iubită cu îmbrăcarea sau igiena personală, acordați-vă timp pentru a-i verifica pielea. Acordați o atenție deosebită roșeții, modificărilor de culoare a pielii sau zonelor care sunt neobișnuit de calde, dure sau dureroase la atingere. Un ulcer de presiune se poate forma înainte ca o rană deschisă să apară pe piele. ^1,2 

Cum arată ulcerele de presiune? 4 stadii ale ulcerelor de presiune

Ulcerele de presiune pot să nu arate imediat ca o rană deschisă. Uneori încep cu o roșeață subtilă a pielii, alteori apare o bășică sau o leziune tisulară mai profundă. Există patru stadii de bază ale ulcerelor de presiune, în funcție de amploarea leziunilor.

^{Sursa: Medical News Today: Stadiile ulcerelor de presiune.}

Ulcere de presiune de gradul 1 – roșeață fără rană deschisă

Pielea rămâne intactă, dar zona afectată apare roșie și nu se estompează atunci când este apăsată ușor cu degetul. Zona poate fi dureroasă, mai caldă sau mai dură decât pielea din jur. Roșeața poate să nu fie la fel de vizibilă pe pielea mai închisă la culoare, așa că fiți atenți la alte modificări. Dacă observați acest lucru, curățați zona și contactați un profesionist din domeniul sănătății.^1,4

Ulcere de presiune de gradul II – leziuni ale pielii și vezicule

În acest stadiu, straturile superficiale ale pielii au deja suferit leziuni. Un ulcer de presiune poate apărea ca o rană deschisă superficială, cu o bază roz sau roșie, sau ca o bășică umplută cu lichid transparent. Rana poate fi sensibilă și dureroasă. Deși poate părea mică, necesită o evaluare profesională și un tratament adecvat.^3,4

Ulcere de presiune de gradul 3 – leziuni profunde ale pielii și țesutului subcutanat

Un ulcer de presiune se extinde pe întreaga grosime a pielii în țesutul subcutanat. Țesutul adipos gălbui poate fi vizibil în rană, dar mușchii, tendoanele sau oasele nu sunt încă expuse. Rana poate fi profundă și uneori se formează cavități sub marginile sale. Astfel de leziuni necesită tratament profesional și monitorizare regulată.^3,4

Ulcere de presiune de gradul 4 – leziuni tisulare profunde

Aceasta este cea mai profundă dintre cele patru etape de bază. Leziunile se extind la structurile mai profunde, iar mușchii, tendoanele sau oasele pot fi vizibile sau palpabile în rană. Există riscul unor complicații grave, inclusiv infecția țesuturilor profunde sau a oaselor. Tratamentul este în mâinile profesioniștilor din domeniul medical și poate fi pe termen lung.^3,4

Important: Nu orice ulcer de presiune poate fi clasificat într-unul dintre cele patru stadii. Uneori, rana este acoperită de țesut mort, astfel încât nu se poate determina adevărata sa adâncime. Există, de asemenea, leziuni tisulare profunde, care se pot manifesta prin decolorarea pielii în roșu închis, violet sau vișiniu, deși pielea poate să nu fie încă deschisă.⁴

Dacă observați modificări suspecte pe pielea persoanei dragi, nu așteptați până când apare o rană deschisă. Ameliorați zona și solicitați o evaluare profesională.

Cum să previi escarele în timpul îngrijirii la domiciliu?

Dacă îngrijiți o persoană dragă care își petrece cea mai mare parte a timpului în pat, prevenirea escarelor ar trebui să facă parte din îngrijirea dumneavoastră zilnică. Vestea bună este că puteți reduce semnificativ riscul de a le dezvolta, luând câțiva pași simpli. Este deosebit de important să schimbați poziția corpului în mod regulat, să verificați pielea și să asigurați condiții adecvate de odihnă. ¹

Poziționarea regulată și schimbarea poziției corpului

Când o persoană stă întinsă sau așezată în aceeași poziție pentru o perioadă lungă de timp, se aplică constant presiune asupra anumitor zone ale corpului. Schimbând pozițiile în mod regulat, contribuiți la ameliorarea acestei presiuni și la protejarea pielii de deteriorare.

Cât de des ar trebui repoziționat pacientul? Nu există un program universal. Frecvența depinde de mobilitate, sănătate, afecțiunea pielii și tipul de saltea. Persoanele cu risc crescut de ulcere de presiune pot necesita repoziționare la fiecare 2 până la 4 ore, dar programul specific trebuie stabilit de un profesionist din domeniul sănătății.

Când vă poziționați, țineți cont de câteva principii:

• Nu trageți pacientul pe cearșaf în timpul deplasării. Folosiți un dispozitiv de transfer adecvat pentru a reduce frecarea și alunecarea pielii.
• Dacă sănătatea vă permite, atunci când stați întins pe o parte, preferați o ușoară rotație a corpului de aproximativ 30° în loc de presiune directă asupra osului șoldului.
• Folosește un dispozitiv adecvat pentru a-ți elibera călcâiele, astfel încât acestea să nu atingă salteaua.
• Dacă persoana iubită este capabilă să își schimbe pozițiile cel puțin parțial independent, încurajați-o să se miște regulat, în funcție de abilitățile sale.

Saltea anti-decubit și ajutoare de poziționare

O saltea potrivită ajută la distribuirea mai uniformă a presiunii pe corp și reduce tensiunea asupra zonelor cele mai sensibile. Prin urmare, poate fi o parte importantă a prevenției atunci când stați întins perioade lungi de timp.

Saltelele antidecubit pot fi din spumă sau active, în care un compresor modifică periodic presiunea din camerele de aer. Alegerea depinde în principal de riscul de a dezvolta escare, de mobilitate și de starea generală de sănătate a pacientului.¹

Poziționarea pernelor sau a suporturilor care susțin părți individuale ale corpului poate ajuta, de asemenea. Cu toate acestea, este important să le poziționați corect, astfel încât să nu creeze presiune în alte zone.

Nu sunteți sigur ce saltea antidecubit să alegeți? Atunci când luați o decizie, mobilitatea pacientului, riscul de a dezvolta escare, capacitatea de încărcare a saltelei și compatibilitatea acesteia cu patul joacă un rol. Puteți găsi diferențele dintre tipurile individuale și sfaturi practice în articolul nostru despre cum să alegeți o saltea antidecubit.

Îngrijirea și igiena pielii

Pielea umedă sau iritată pentru o perioadă lungă de timp este mai susceptibilă la deteriorare. Prin urmare, este important să o mențineți curată, uscată corespunzător și protejată de umiditatea excesivă, în special în cazurile de incontinență.^1,2

Pentru igiena zilnică, folosiți produse de curățare blânde, uscați pielea bine, dar cu blândețe, și aplicați un produs protector, după cum este necesar. Evitați frecarea sau masarea energică a zonelor înroșite, deoarece acest lucru ar putea deteriora și mai mult țesutul.

Sfat practic: Când schimbați sau faceți baie persoanei dragi, verificați întotdeauna călcâiele, zona sacrală (noada), șoldurile și celelalte zone cu risc ridicat. Dacă observați roșeață care nu dispare după ce vă scăpați, decolorare sau leziuni ale pielii, solicitați o evaluare profesională.

Nutriție, regim de băut și controale regulate ale pielii

Un aport adecvat de energie, proteine și lichide contribuie, de asemenea, la sănătatea pielii. Malnutriția și deshidratarea pot crește riscul de deteriorare a pielii și pot afecta vindecarea rănilor.^1,2

Prin urmare, asigură-te că ai o dietă variată și un regim de băut alcoolic adecvat stării de sănătate a persoanei dragi. Dacă are probleme cu alimentația, pierde în greutate neintenționat sau are un apetit redus, consultă un medic sau un nutriționist.

Controalele regulate ale pielii sunt, de asemenea, importante. Acordați atenție nu numai roșeții, ci și modificărilor de temperatură, durității sau sensibilității. Modificările de culoare pot fi mai puțin vizibile pe pielea mai închisă la culoare.

Ce trebuie făcut când apare o escară de presiune?

Ați observat roșeață, o bășică sau o rană mică pe pielea persoanei dragi? Este important să reacționați cât mai curând posibil, deoarece chiar și o leziune subtilă a pielii poate fi începutul unui ulcer de presiune.

• Ameliorează zona afectată. Ajută persoana iubită să își schimbe poziția, astfel încât să nu existe presiune suplimentară asupra pielii deteriorate.
• Nu masați și nu frecați pielea. Acest lucru ar putea agrava leziunile.
• Fiți atenți la schimbări. Acordați atenție culorii pielii, durerii, umflăturii sau aspectului unei răni deschise.
• Contactați un profesionist din domeniul sănătății. Chiar și escarele incipiente trebuie evaluate de un profesionist. Nu tratați rănile deschise cu dezinfectanți agresivi fără sfatul unui specialist.^1,4

Atenție: Dacă apar febră, puroi, roșeață răspândită sau agravare semnificativă a stării, solicitați imediat asistență medicală. Acestea pot fi semne de infecție.

Cum se tratează ulcerele de presiune?

Tratamentul ulcerelor de presiune depinde de gradul de afectare a pielii, de adâncimea plăgii și de starea generală de sănătate a pacientului. În timp ce ulcerele de presiune de gradul 1 pot necesita ameliorarea constantă a zonei afectate și protejarea pielii, plăgile mai profunde necesită tratament profesional^.1,3

Cât durează vindecarea ulcerelor de presiune? Leziunile superficiale se pot ameliora relativ repede cu o îngrijire adecvată, în timp ce ulcerele de presiune profunde pot dura săptămâni până la luni pentru a se vindeca. În unele cazuri, este necesară și intervenția chirurgicală.³

Este important ca tratamentul escarelor deschise și mai profunde să fie condus de un profesionist din domeniul sănătății. Îngrijirea la domiciliu este o parte importantă a acesteia, dar nu înlocuiește îngrijirea profesională a rănilor.

Când ar trebui să consultați un medic în cazul escarelor?

Contactați medicul sau asistenta medicală la primul semn al unei escare, cum ar fi roșeață care nu dispare cu o presiune ușoară, o bășică sau o rană deschisă. O evaluare profesională timpurie ajută la prevenirea deteriorării ulterioare a țesuturilor.^1,5

Rețineți: Nu este nevoie să așteptați până când se dezvoltă o rană adâncă pentru escare. Cu cât se începe mai devreme îngrijirea adecvată, cu atât sunt mai mari șansele de a preveni complicațiile.

❓Întrebări frecvente (FAQ)

Se poate dezvolta o escară de decubit în timp ce stai jos?
Da. Ulcerele de presiune nu apar doar în poziția culcată. Statul pe scaun perioade lungi de timp fără a-și schimba poziția poate duce la leziuni ale pielii, în special în zona oaselor ischiale și a coccisului. Persoanele în scaune cu rotile sau cele care petrec cea mai mare parte a zilei stând pe scaun sunt, de asemenea, expuse riscului.

Ce ar trebui să utilizați pentru a trata escarele incipiente?
Nu ar trebui să aplicați automat diverse unguente sau dezinfectanți pe zonele înroșite. Cel mai important lucru este să ameliorați imediat zona afectată și să asigurați o evaluare profesională.

Cum să previi escarele cauzate de incontinență?
În caz de incontinență, este important să se verifice și să se înlocuiască în mod regulat dispozitivele absorbante, să se curețe ușor pielea și să se protejeze cu un produs protector adecvat, dacă este necesar. Contactul prelungit al pielii cu urina sau scaunul poate crește riscul de deteriorare a pielii. Îndepărtarea regulată a zonelor cu risc rămâne la fel de importantă.

De ce nu se vindecă escarele chiar și atunci când folosim o saltea antidecubit?
O saltea antidecubit ajută la distribuirea presiunii, dar nu garantează vindecarea ulcerelor de presiune de la sine. Vindecarea este afectată și de poziționarea regulată, nutriție, circulația sângelui, boli asociate sau o posibilă infecție. Dacă rana nu se ameliorează sau se agravează, este necesară revizuirea tratamentului cu un profesionist din domeniul sănătății.

Resurse

• ¹ Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE): Ulcere de presiune: prevenire și gestionare. Ghid clinic CG179.
• ² Lyder, CH, Ayello, EA: Ulcere de presiune: o problemă de siguranță a pacientului.
• ³ Zaidi, SRH, El Khatib, S., Sharma, S.: ⁠ Leziune prin presiune.
• ⁴ Edsberg, LE, Black, JM, Goldberg, M., McNichol, L., Sieggreen, M.: Sistemul revizuit de stadializare a leziunilor de presiune al Grupului consultativ național pentru ulcerele de presiune.
• ⁵ Serviciul Național de Sănătate (NHS): ⁠ Ulcere de presiune (escare).